척수손상 후 합병증 관리:자율신경계 이상부터 욕창 예방까지

 

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🧠 척수손상 후 합병증 관리

자율신경계 이상부터 욕창 예방까지, 꼭 알아야 할 관리 포인트

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🔹 . 척수손상, 그 이후가 더 중요합니다

척수손상 환자는 초기 치료 이후에도 오랜 기간 합병증과 싸워야 합니다.
그중 일부는 생명을 위협하고, 일부는 회복을 어렵게 만들죠.

그래서 의료진에게는 단순한 처치만이 아닌 합병증을 사전에 예방하고, 조기에 발견하는 눈이 필요합니다.
아래는 현장에서 자주 마주하게 될 주요 합병증들과 관리 팁입니다.

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1. 자율신경계 이상 – 혈압과 맥박에 주의하세요

✅ 신경성 쇼크

• T6 이상 손상 환자에서 초기(1~2일) 잘 생깁니다.
• 증상: 혈압 저하, 맥박 느려짐, 체온 낮아짐
• 처치: 수액, 보온, 필요 시 승압제 투여

✅ 자율신경 과반사 (AD)

• T6 이상 환자에게 자주 생김 (손상 수일~수개월 후)
• 증상: 갑자기 얼굴 붉어지고, 머리 아프고, 땀 많이 남
• 원인: 방광에 소변 찼거나, 변비, 통증 자극 등
• 처치: 원인 빨리 제거 (도뇨관 막힘 확인, 관장 등)
  → 혈압이 심하게 오르면 니페디핀 등 약물 사용

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2. 방광·배뇨장애 – 소변 안 나가거나 새는 경우

• 신경이 손상되면 소변을 느끼지도, 조절하지도 못함
• 문제: 요로감염, 방광 팽창, 신장 손상
• 관리 방법:
  • 자가도뇨(IC) 또는 장기 도뇨관 삽입
  • 항무스카린제 약물로 방광 긴장 조절
  • 소변량 기록 + 잔뇨 체크 자주 해야 함

 

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3. 배변장애 – 변비 vs 대변 실금

• 배가 자주 더부룩하고 변이 잘 안 나오거나,
  반대로 대변을 새기도 합니다.
• 원인: 손상 부위 따라 장운동 조절 불가
• 관리법:
  • 시간 정해두고 배변 유도 (식사 후 배변 시도)
  • 관장, 좌약, 장운동 촉진제 사용
  • 물 많이 마시고, 섬유질 섭취

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4. 욕창 – 움직이지 않으면 생깁니다

• 감각이 없고 오래 누워 있는 부위, 특히 엉덩이·등·발뒤꿈치 등에 발생
• 1단계는 피부 빨개짐, 2~4단계는 피부 궤양, 감염까지 진행
• 예방이 가장 중요!
  • 2시간마다 체위 변경
  • 에어매트, 도넛 방석 사용
  • 매일 피부 상태 체크

 

5. 뼈 약화와 골절 – 운동 안 하면 뼈도 무너져요

• 운동 부족으로 골밀도 감소 → 비정상적 골절 위험
• 관리:
  • 서 있기 운동(standing frame)
  • 필요 시 비스포스포네이트 약물 처방

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6. 근경련과 관절 구축 – 근육이 굳어요

• 손상이 있어도 근육이 계속 뻣뻣하게 경련 일으킬 수 있음
• 방치하면 관절이 굳고 움직임 어려워짐
• 관리:
  • 스트레칭, 관절운동, 마사지
  • 항경련제(바클로펜), 보톡스 주사 등
  • **기능적 전기자극치료(FES)**도 효과 있음

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7. 신경병증성 통증 – 저리거나 타는 듯한 통증

• 손상된 신경 자체가 통증을 만듦
• 일반 진통제로는 효과 적음
• 사용 약물:
  • 가바펜틴, 프레가발린, 항우울제(TCA)
  • 국소 마취제, 캡사이신 크림 등

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🧾 정리하면

합병증	관리 핵심
자율신경 이상	혈압 급변 주의, 자극원 제거
방광 문제	감염 예방, 자가도뇨 활용
배변 장애	루틴화된 배변 유도
욕창	체위변경 + 피부관리 필수
골절	서기 운동, 뼈 건강 유지
근경련	스트레칭 + 약물 병행
통증	신경통 전문 약물 사용

 

욕창 관련 제품 정리표

제품군	종류	사용목적	특징 및 예시
1. 욕창 예방 매트리스	- 에어매트리스 - 젤 매트리스 - 폼 매트리스	체압 분산	🔹 자동 공기 순환 기능 🔹 뼈 돌출 부위 압력 완화 🔹 장기 침상 환자 필수 🔹 예: 알터네이팅 에어매트리스
2. 자세 변경 보조도구	- 체위변경 쿠션 - 웨지쿠션 - 롤 쿠션	일정 시간마다 자세 변경 유도	🔹 체위 고정에 도움 🔹 마찰/전단력 감소 🔹 예: 포지셔닝 웨지, U자형 쿠션
3. 욕창 보호 패드	- 하이드로콜로이드 - 폼드레싱 - 실리콘 드레싱 - 알긴산염 드레싱	상처 보호 및 치료 촉진	🔹 삼출물 흡수 🔹 습윤 환경 유지 🔹 통증 감소 🔹 예: 듀오덤, 메피렉스, 알levyn
4. 상처 치료 연고	- 하이드로겔 - 항생제 연고 - 성장인자 연고	상처 회복 촉진, 감염 예방	🔹 수분 공급 🔹 세균 감염 억제 🔹 예: 인트라사이트겔, 바셀린, 비판텐
5. 피부 보호제	- 배리어 크림 - 보호 스프레이 - 피부 보호 필름	피부 자극 예방	🔹 배변/소변 노출 부위 보호 🔹 예: 카빈크림, 세라비 클렌징밤
6. 흡수 패드 및 기저귀	- 고흡수 기저귀 - 방수 시트	배설물로 인한 피부 손상 방지	🔹 소변/대변 노출 최소화 🔹 항균 기능 포함 제품도 있음
7. 전기 자극 치료기기	- 저주파 자극기 - 마이크로커런트 기기	상처 회복 촉진 (의료진 사용)	🔹 혈류 개선, 조직 재생 촉진 🔹 예: 이오손 기기 등

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