BPSD(치매 행동 심리 증상) 관리: 약물 치료와 비 약물 치료

by 케어베이스 2025. 3. 20. 17:29

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BPSD 관리: 약물 치료와 비약물 치료

치매 환자의 정신행동증상(BPSD)은 환자 삶의 질뿐 아니라 가족과 간병인의 돌봄 부담을 크게 좌우합니다. 효과적인 관리를 위해서는 약물 치료와 함께 증상을 완화하고 일상을 안정시키는 비약물적 접근을 적절히 병행하는 것이 필수적입니다. 이 장에서는 각 치료법의 원칙과 적용 시 유의사항, 그리고 환자 개개인의 특성에 맞춘 통합적 중재 전략을 안내해드립니다.

BPSD(치매 행동심리증상)

BPSD란?

BPSD(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia)는 치매 환자에게 나타나는 행동 및 심리적 증상을 의미합니다. 대표적인 증상으로는 망상, 환각, 초조, 공격성, 우울, 불안, 수면장애 등이 있으며, 환자의 삶의 질을 저하시킬 뿐만 아니라 보호자의 부담을 증가시킵니다.

주요 증상

증상,유형	구체적예시
정신병적 증상	망상(물건 도난 의심), 환각(사람이 보이거나 소리가 들림)
감정 변화	우울, 불안, 초조, 감정 기복 심화
행동 장애	공격성, 폭력적인 행동, 배회
사회적 변화	대인관계 회피, 부적절한 언어 사용
수면장애	밤낮이 바뀌는 생활 패턴, 불면증

BPSD의 주요 원인

신경학적 요인: 치매로 인한 뇌 손상 (특히 전두엽, 측두엽, 변연계 손상)
환경적 요인: 낯선 환경, 보호자의 태도 변화
신체적 요인: 통증, 감염, 영양 결핍, 약물 부작용
심리적 요인: 외로움, 불안, 우울

요양보호사를 위한 BPSD 대응 매뉴얼

요양보호사는 치매 환자의 BPSD를 효과적으로 관리하기 위해 다음과 같은 접근법을 적용해야 합니다.

기본 원칙

환자의 감정을 존중: 환자의 행동 뒤에 숨겨진 감정을 이해하고 공감합니다.
비폭력적 접근: 환자가 공격적인 행동을 보일 때는 거리를 두고 차분하게 대응합니다.
긍정적인 환경 조성: 환자가 편안함을 느낄 수 있는 환경을 유지합니다.
일관된 돌봄 제공: 돌봄 방식이 일관되도록 하여 환자가 불안하지 않도록 합니다.

증상별 대응 전략

1) 망상 및 환각

환자의 망상을 부정하지 않고, 공감하며 대응합니다. (예: "그렇게 느끼셨군요.")
환각이 심할 경우 조용한 공간에서 안정을 취할 수 있도록 합니다.

2) 공격적인 행동

환자가 흥분했을 때는 물리적인 접촉을 피하고, 차분한 목소리로 말합니다.
위험한 도구(가위, 칼 등)는 접근할 수 없는 곳에 보관합니다.

3) 초조 및 불안

규칙적인 생활 패턴을 유지하여 예측 가능한 환경을 제공합니다.
환자가 좋아하는 음악을 들려주거나, 손을 잡아주는 등의 신체 접촉을 활용합니다.

4) 배회(걷기 장애)

배회 욕구가 있는 환자는 안전한 공간에서 걷도록 유도합니다.
집이나 요양 시설 내에서 출입문을 눈에 띄지 않게 배치하여 외출을 줄일 수 있습니다.

BPSD(치매 행동심리증상) 관리: 약물치료 vs 비약물치료

1.약물치료

약물치료는 BPSD의 심각한 증상을 신속하게 완화하기 위해 의학적으로 처방되는 치료법입니다. 주로 **항정신병 약물, 항우울제, 항불안제, 항경련제, 치매 치료제(콜린에스테라제 억제제)** 등이 사용됩니다.

1) 약물치료의 주요 유형

약물군	약물적용	증상	주요부작용
항정신병제 (Antipsychotics)	리스페리돈, 올란자핀, 쿠에티아핀, 아리피프라졸	망상, 환각, 심한 공격성	졸음, 기립성 저혈압, 운동 장애, 뇌졸중 위험 증가
항우울제 (Antidepressants)	설트랄린, 플루옥세틴, 미르타자핀	우울, 불안, 감정 기복	소화기 문제, 식욕 변화, 졸음
항불안제 (Anxiolytics)	로라제팜, 디아제팜	심한 불안, 초조, 불면증	의존성, 인지 기능 저하, 낙상 위험 증가
항경련제 (Mood Stabilizers)	발프로산, 카바마제핀	충동적 행동, 공격성	졸음, 간 기능 이상
치매 치료제 (Cholinesterase Inhibitors)	도네페질, 리바스티그민, 갈란타민	인지 기능 저하 방지, 일부 행동 증상 완화	위장 장애, 어지러움

2) 약물별 상세 설명

① 항정신병제 (Antipsychotics)

치매 환자의 **망상, 환각, 심한 공격성** 조절을 위해 사용됩니다.

리스페리돈 (Risperidone): BPSD에 가장 많이 사용되는 항정신병제, 공격성과 망상 조절.
올란자핀 (Olanzapine): 정신병적 증상 조절, 하지만 체중 증가와 졸음 유발 가능.
쿠에티아핀 (Quetiapine): 부작용이 적지만 효과가 약함.
아리피프라졸 (Aripiprazole): 졸음을 유발하지 않으며 뇌졸중 위험이 낮음.

② 항우울제 (Antidepressants)

치매 환자의 **우울, 불안, 감정 기복** 조절에 사용됩니다.

설트랄린 (Sertraline): SSRI 계열, 우울증과 불안 조절.
플루옥세틴 (Fluoxetine): 활력을 증가시키나, 초조감을 유발할 수 있음.
미르타자핀 (Mirtazapine): 수면과 식욕 증가에 도움.

③ 항불안제 (Anxiolytics)

**불안, 초조, 불면증** 완화를 위해 사용되지만, 의존성이 강해 신중하게 사용해야 합니다.

로라제팜 (Lorazepam): 급성 불안과 불면증 조절.
디아제팜 (Diazepam): 근육 이완 효과가 있으나, 노인에서는 낙상 위험 증가.

④ 항경련제 (Mood Stabilizers)

**충동적 행동 및 공격성** 조절을 위해 사용됩니다.

발프로산 (Valproate): 감정 기복 완화, 하지만 간 기능 저하 가능.
카바마제핀 (Carbamazepine): 과민 반응과 공격성을 조절.

⑤ 치매 치료제 (Cholinesterase Inhibitors)

인지 기능 저하 방지를 위한 약물로, 일부 행동 증상도 개선할 수 있습니다.

도네페질 (Donepezil): 가장 많이 사용되는 치매 치료제.
리바스티그민 (Rivastigmine): 패치 형태로도 사용 가능.
갈란타민 (Galantamine): 중증 치매 환자에게 사용.

2.비약물치료 (Non-Pharmacological Treatment)

비약물치료는 약물 없이 BPSD 증상을 완화하는 방법으로, **환경 조정, 감각 치료, 인지 자극, 운동 요법, 행동 치료** 등이 포함됩니다. 부작용이 없고 장기적으로 효과를 볼 수 있는 장점이 있습니다.

1) 환경 조정(Environmental Modification)

안정적인 환경 유지: 조용한 공간을 조성하고, 밝고 따뜻한 조명을 사용합니다.
익숙한 물건 활용: 가족사진, 환자가 좋아하는 물건 등을 배치하여 정서적 안정감을 제공합니다.
예측 가능한 생활 패턴: 일정한 일과를 유지하여 환자가 혼란스럽지 않도록 합니다.

2) 감각 치료(Sensory Stimulation)

음악 치료: 환자가 좋아하는 음악을 틀어주면 불안을 완화하는 효과가 있습니다.
아로마세러피: 라벤더, 로즈메리 등의 향기를 활용하여 스트레스를 감소시킵니다.
마사지 및 촉각 자극: 손을 잡아주거나, 부드러운 촉감의 담요를 제공하여 안정감을 줍니다.

3) 행동 치료(Behavioral Therapy)

긍정적 행동 강화: 환자가 문제 행동을 보일 때 부드럽게 대응하며, 긍정적인 행동을 할 때 칭찬합니다.
반복적인 질문 대응: 동일한 질문을 계속할 경우, 짧고 간단한 대답을 반복하여 제공합니다.

4) 인지 자극 치료(Cognitive Stimulation Therapy)

퍼즐 맞추기: 간단한 퍼즐을 통해 인지 능력을 유지할 수 있도록 합니다.
그림 그리기 및 색칠하기: 창의적인 활동을 통해 집중력을 향상합니다.
과거 회상 치료: 환자의 옛날 사진을 보며 과거 이야기를 나누는 것은 정서적 안정에 도움을 줍니다.

5) 운동 요법(Physical Activity)

가벼운 산책: 신선한 공기를 마시며 걷는 것은 심리적 안정을 돕습니다.
스트레칭 및 요가: 부드러운 신체 움직임을 통해 근육 경직을 완화하고 기분을 개선합니다.

6) 사회적 상호작용(Social Interaction)

가족 및 친구와의 소통: 가능한 한 환자가 사회적 관계를 유지할 수 있도록 도와줍니다.
반려동물 치료: 개나 고양이와 교감하는 것은 스트레스 해소에 효과적입니다.

7) 수면 관리(Sleep Hygiene)

낮 동안 충분한 활동을 하도록 유도하여 밤에 잘 수 있도록 합니다.
카페인 섭취를 줄이고, 수면 전 따뜻한 차를 제공하여 릴랙스 할 수 있도록 합니다.

3.약물치료 vs 비약물치료 상세 비교

구분	약물치료	비약물치료
목적	급성 증상 완화, 심한 망상/환각/공격성 조절	장기적인 안정, 생활 습관 개선 및 기능 유지
효과 발현 속도	빠름 (1~2주 내 효과 확인 가능)	느림 (수주~수개월 지속적으로 적용 필요)
적용 대상	심한 망상, 환각, 자해 위험, 극단적 행동	경미한 불안, 우울, 반복 행동, 수면 장애
장점	증상이 심한 경우 즉각적인 개선 가능 심한 공격성이나 망상 조절 가능	부작용이 없고, 장기적으로 효과적 치매 환자의 남아 있는 인지 기능 유지 가능
단점	부작용 (졸음, 낙상 위험, 인지 저하) 장기 사용 시 내성 및 의존성 위험	효과가 나타나기까지 시간이 필요 환자의 성향에 따라 효과 차이 존재
추천 사례	망상이 심해 지속적인 불안감을 보이는 환자 자해 위험이 있는 경우 심한 공격성으로 타인에게 위협이 되는 경우	반복적인 불안 증세를 보이는 환자 낮 동안 무기력하고 수면 장애가 있는 경우 인지 기능 유지가 중요한 초기 치매 환자

4.약물치료 및 비약물치료 적용 전략

1) 약물치료 적용 전략

최소 용량으로 시작하여 환자의 반응을 관찰하며 조정
장기적인 사용을 피하고, 필요시 최소 기간 동안 사용
부작용 발생 시 즉각적인 평가 후 변경

2) 비약물치료 적용 전략

환자의 개별적인 성향과 선호도를 고려한 치료 방법 선택
여러 비약물적 접근을 병행하여 복합적인 효과 도모
가족 및 보호자와 협력하여 지속적인 관리 시행

약물치료와 비약물치료는 상호 보완적인 역할을 합니다. **심한 증상(망상, 환각, 공격성 등)은 약물치료가 필요하지만, 장기적으로는 비약물치료가 중요**합니다. 가능한 경우 약물 사용을 최소화하고, 환자의 생활 습관 개선을 위한 다양한 비약물적 치료를 병행해야 합니다.