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치매 환자의 정신행동증상(BPSD) 총정리
치매는 단지 기억력만 떨어지는 병이 아닙니다. 많은 치매 환자들은 망상, 환각, 불안, 초조, 공격성, 우울감 등 다양한 **정신행동증상(BPSD)**을 함께 겪습니다. 이런 증상은 환자뿐 아니라 가족과 간병인에게도 큰 부담이 됩니다.
밤에 갑자기 배회하거나, 가족을 의심하며 화를 내는 행동은 단순한 성격 문제가 아닌 뇌기능 변화에 따른 증상입니다. 이러한 변화를 이해하고, 증상에 맞는 적절한 간호와 대응 전략을 아는 것이 중요합니다.
이번 글에서는 대표적인 BPSD 증상들과 함께, 실질적인 대응법과 중재 방법을 정리해드립니다.
1. 망상
- 정의: 사실이 아닌 잘못된 믿음을 확신하는 상태 (예: 도둑이 들었다고 믿음)
- 기록예시:
- “딸이 자신의 지갑을 훔쳐갔다며 강하게 의심함”
- “남편이 다른 여자와 살고 있다고 말하며 분노함”
- “병원 직원들이 자신을 해치려고 한다고 말함”
- “옆 침상 환자가 자기 약을 바꿔치기했다고 주장함”
- “자신이 감옥에 갇혀 있다고 생각하며 탈출 시도함”
- “가족이 돈을 훔쳐갔다고 주장하며 거칠게 항의함”
- 간호중재:
- 현실을 부정하거나 논쟁하지 않음
- 환자의 불안을 줄일 수 있는 안정된 환경 제공
- 주의를 다른 활동으로 돌리기
- 가족 사진, 시계, 달력 등으로 현실감 유지
2. 환각
- 정의: 실제로 존재하지 않는 것을 보고 듣는 지각 이상
- 기록예시: “누가 창문 밖에서 자신을 지켜본다고 말함”
- “방 안에 누군가 자신을 지켜보고 있다며 불안해함”
- “천장에서 목소리가 들린다며 귀를 막고 움츠림”
- “벽에 있는 사람에게 말을 걸고 손짓함”
- “창밖에 귀신이 서 있다고 말하며 소리침”
- “음식에 벌레가 있다고 소리를 지르며 거부함”
- 간호중재:
- 환각 내용을 경청하되, 부정하지 않음
- 조명 밝기 유지, 주변 소음 최소화
- 필요 시 의료진에게 보고 후 약물 조정
3. 초조 / 공격성
- 정의: 불안, 공포로 인해 안절부절 못하거나 폭력적 행동을 보임
- 기록예시: “의자에 앉지 못하고 계속 돌아다니며 간호사에게 욕설함”
- “복도에서 큰소리로 외치며 주변을 돌아다님”
- “간호사의 손을 밀치며 ‘건들지 마라’고 외침”
- “목욕 도중 물을 뿌리며 손으로 막으며 거부함”
- “다른 환자에게 다가가 소리 지르며 밀침”
- “방 안 물건을 던지며 거칠게 항의함”
- 간호중재:
- 자극적인 환경 최소화
- 낮고 부드러운 목소리로 진정
- 위협적인 물건 제거, 환자의 안전 우선 확보
4. 우울 / 낙담
- 정의: 슬픔, 절망감, 무기력 상태 지속
- 기록예시: “식사 중 눈물을 흘리며 ‘나는 쓸모없는 사람’이라고 말함”
- “‘살고 싶지 않다’는 발언 반복하며 눈물 흘림”
- “하루 종일 침대에 누워 있으려 하고 말수가 줄어듦”
- “식사 거부하며 ‘나는 없어도 되는 사람’이라 말함”
- “활동 참여를 전혀 하지 않고 시선도 마주치지 않음”
- “자신은 짐만 되는 존재라고 말하며 고개 숙임”
- 간호중재:
- 공감과 경청을 통해 감정 지지
- 회상요법, 음악, 미술 등 정서적 접근
- 작은 활동 성공 경험 제공
5. 불안
- 정의: 이유 없이 걱정하거나 두려워하는 상태
- 기록예시: “딸이 언제 올지 계속 묻고, ‘나를 버린 거 아니냐’며 울먹임”
- “딸이 자신을 데리러 안 오는 거 아니냐며 울먹임”
- “자꾸 문을 열어보며 ‘이 방에 있어도 되는지’ 불안해함”
- “낯선 사람이나 소음에 깜짝 놀라며 손을 떠는 모습 보임”
- “‘왜 이렇게 늦게 왔냐’며 스태프 도착마다 묻고 초조해함”
- “간호사가 다가가면 경계하며 ‘나 건드리지 마’라고 반복함”
- 간호중재:
- 예측 가능한 일정 유지
- 안심시켜주는 말 반복
- 익숙한 물건, 환경 활용
6. 들뜬 기분 / 다행감
- 정의: 과도하게 기분이 좋고 흥분한 상태
- 기록예시: “기분이 좋다며 큰소리로 노래 부르고 춤을 춤”
- 간호중재:
- 자극적인 활동 중단
- 퍼즐, 손 운동 등 차분한 활동 전환
- 흥분을 유발하는 요소 제거
7. 무감동 / 무관심
- 정의: 감정 반응이 둔하고 무기력한 상태
- 기록예시: “식사·활동 모두에 관심 보이지 않고 말수가 현저히 줄어듦”
- “식사 준비해도 전혀 반응 없고 시선 고정 상태 지속됨”
- “가족 면회에도 눈빛 변화 없이 무표정으로 응시함”
- “활동 프로그램 참여 권유에도 고개만 젖히며 반응 없음”
- “자극에도 감정 표현이나 움직임 거의 보이지 않음”
- “음식, 배변, 목욕 등 기본 욕구에 대해서도 무관심함”
- 간호중재:
- 과거 관심 있던 활동 자극
- 작은 반응에도 격려와 칭찬
- 활동 권유는 강요 없이 자연스럽게
8. 탈억제
- 정의: 사회적 규범을 지키지 못하고 충동적으로 행동함
- 기록예시:
- “이성 환자에게 부적절한 신체 접촉을 시도함”
- “큰소리로 음담패설을 하며 주변을 불쾌하게 함”
- “가운을 벗고 속옷 차림으로 병동을 돌아다님”
- “밥을 먹다 말고 손으로 음식을 다른 사람 그릇에 넣음”
- “화장실에서 문을 열고 나체 상태로 걸어 나옴”
- 간호중재:
- 비난보다 조용한 제지
- 프라이버시 보장
- 신체 접촉 가능한 활동 제한
9. 과민 / 불안정
- 정의: 감정 변화가 심하고 작은 자극에도 예민하게 반응
- 기록예시: “목욕 도중 물 온도가 맞지 않는다며 소리 지르고 퇴실 시도함”
- “양치 중 칫솔이 입에 닿자 화를 내며 손을 뿌리침”
- “TV 소리가 크다며 리모컨을 던짐”
- “물컵이 비워져 있다고 짜증 내며 탁자 치고 항의함”
- “간호사에게 ‘너는 날 무시한다’며 언성을 높임”
- “평소 온화하던 환자가 약 복용 직후 갑자기 소리 지름”
- 간호중재:
- 사전 설명 및 예고
- 자극 적은 환경 유지
- 감정 표출 허용하며 경청
10. 이상행동 / 반복행동
- 정의: 목적 없는 반복 행동 혹은 비정상 언행
- 기록예시: “계속해서 벽을 두드리며 ‘문 열어줘’라고 반복함”
- “방문을 1분 간격으로 계속 열었다 닫았다 반복함”
- “계속해서 ‘집에 가야 해요’만 반복적으로 말함”
- “스스로 손을 계속 씻으며 10분 넘게 세면대에서 머뭄”
- “계속 손뼉을 치거나 옷자락을 만지는 행동 반복함”
- “식사 중 계속 숟가락을 들어 올리다 내려놓기만 함”
- 간호중재:
- 주의 전환 유도
- 같은 질문에도 일관된 반응
- 위험하지 않다면 행동 그대로 허용
11. 수면 / 야간행동 문제
- 정의: 수면 패턴에 이상이 생기거나 밤에 활동 증가
- 기록예시:
- “새벽 2시에 갑자기 기상하여 TV 켜고 큰소리 냄”
- “잠들지 못하고 병실을 서성이다 간호사실 문을 두드림”
- “낮에는 계속 졸고 밤에는 말이 많아짐”
- “자다 일어나 ‘지금은 아침이다’라고 주장하며 침대 이탈함”
- “야간에 소변 보겠다며 30분 간격으로 화장실 왕복”
- 간호중재:
- 수면 유도 루틴 제공
- 낮에 활동 증가
- 카페인, 자극 줄이기
12. 식욕 / 식습관 변화
- 정의: 식사량 급격한 증가 또는 감소, 이상 식행동
- 기록예시: “한 끼 식사 후 10분 뒤 다시 배고프다며 밥을 요구함”
- “식사 후 바로 ‘배고프다’며 밥을 반복적으로 요구함”
- “밥에 반찬을 넣지 않고 비벼 먹는 독특한 습관 반복됨”
- “단 음식만 골라 먹고 일반식은 전혀 손대지 않음”
- “하루 종일 아무것도 먹지 않으려 하며 숟가락을 거부함”
- “다른 환자의 식판에 손을 대려 해 제지함”
- 간호중재:
- 정해진 시간 식사 유도
- 식이 일지 작성
- 감각 자극 활용(색상, 향기 등)
13. 케어에 대한 저항
- 정의: 목욕, 위생, 복약 등 돌봄에 비협조적이며 거부함
- 기록예시: “양치하려 하자 입을 꾹 다물고 팔을 휘두르며 거부함”
- “목욕하려 하자 욕설하며 팔을 휘두르며 거부함”
- “양치 도중 입을 다물고 고개를 좌우로 흔들며 저항함”
- “기저귀 교체 중 손으로 막으며 협조하지 않음”
- “복약 시도하자 약을 뱉고 얼굴을 찡그림”
- “머리 감기려 하자 고함을 지르며 손으로 물을 튀김”
- 간호중재:
- 천천히 설명 후 접근
- 중단 후 재시도
- 익숙한 행동과 접촉 활용
14. 배회
- 정의: 목적 없이 움직이거나 외출 시도
- 기록예시: “‘집에 가야 한다’며 출입문을 밀고 나가려 함”
- “‘집에 가야 한다’며 복도 끝 출입문을 계속 두드림”
- “병동 안을 반복적으로 순회하며 길을 찾지 못함”
- “식사 후 5분 간격으로 외출 요구하며 복도 배회함”
- “타 병실에 들어가려 하며 문을 열고 다님”
- “새벽 시간에 혼자 휠체어 타고 병동을 돌며 불안해함”
- 간호중재:
- 출입문 차단 장치, 가짜 문 활용
- 실내 배회 공간 제공
- GPS 위치추적기 활용 고려
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