신경계 손상 후 발생하는 방광기능장애: 원인 분석에서 약물중재까지

 

신경계 손상 후 발생하는 방광기능장애: 원인 분석에서 약물중재까지

신경계는 방광 기능을 조절하는 데 있어 필수적인 역할을 담당한다. 대뇌 피질, 뇌간, 척수, 말초신경계가 조화롭게 작동해야 배뇨 주기가 원활히 유지된다. 그러나 중추 또는 말초신경계 손상이 발생할 경우, 이 균형이 무너지며 다양한 형태의 방광기능장애가 유발된다. 본 글에서는 신경인성 방광의 원인, 병태생리, 진단 접근, 약물치료를 중심으로 고찰하고자 한다.

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1. 병태생리와 유형별 특성

신경인성 방광(Neurogenic Bladder)은 손상 부위 및 병변 양상에 따라 크게 다음과 같이 구분된다:

• 반사성 방광 (Reflex bladder / Spastic bladder)
  손상 부위: T12 이상 (상부운동신경원 병변)
  특징: 방광과 괄약근의 비협조성(DSD, Detrusor-Sphincter Dyssynergia)으로 인해 배뇨 시 고압 유지, 요로감염 및 수신증 위험 증가.
• 이완성 방광 (Flaccid bladder / Areflexic bladder)
  손상 부위: T12 이하 또는 회음신경 손상
  특징: 방광수축 저하 또는 부재로 인해 요저류, 과도한 방광팽창, 자율신경계반사부전 가능.
• 감각저하 방광 (Sensory Neurogenic Bladder)
  특징: 방광 팽창에 대한 감각 결여 → 배뇨 욕구 감소, 요저류 및 오버플로우 요실금 동반 가능.
• 자율신경반사과민증 (Autonomic Dysreflexia)
  손상 부위: T6 이상 척수 손상 환자에서 관찰됨
  특징: 방광팽창 자극으로 인한 혈압 급상승, 두통, 서맥 등의 자율신경과민반응 유발.

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2. 원인 질환

• 척수손상 (SCI): 사고, 낙상, 종양 등으로 인한 완전/불완전 마비
• 다발성 경화증 (MS), 루게릭병(ALS): 진행성 신경퇴행질환
• 뇌졸중, 외상성 뇌손상 (TBI): 대뇌 피질 및 피질하 구조 손상
• 당뇨병성 신경병증, 말초신경병증
• 척수염, 기면증, 척수 수두증 등 드문 신경질환

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3. 진단 접근

진단은 병력청취, 신체검사, 영상 및 기능 검사 등을 종합하여 진행된다.

• 병력청취 및 배뇨일지 분석: 배뇨빈도, 야간뇨, 요실금 유형 확인
• 요속검사 (Uroflowmetry)
• 잔뇨량 측정 (Post-void residual): 초음파 또는 도뇨관으로 시행
• 비뇨기계 영상검사: 신우요관 확장 여부, 방광벽 두께 평가
• 요역동학검사 (Urodynamic Study): 방광순응도, 수축력, 괄약근 협조성 확인
• 방광내시경 (Cystoscopy): 기질적 원인 배제

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4. 약물 중재

신경인성 방광 치료의 핵심은 합병증 예방과 삶의 질 개선이며, 약물요법은 그 중심축을 이룬다.

1) 과민성 방광, 배뇨근 과활동

• 항무스카린제 (Antimuscarinics)
  예: 옥시부티닌(Oxybutynin), 톨테로딘(Tolterodine), 솔리페나신(Solifenacin)
  → 방광 근육의 과수축 억제
• β3 아드레날린 작용제
  예: 미라베그론(Mirabegron)
  → 방광 이완 촉진, 항콜린 부작용 없는 대체 약제

2) 방광 저수축 또는 요저류

• 콜린작용제 (Cholinergic agonists)
  예: 베타네콜(Bethanechol)
  → 배뇨근 수축력 강화 (효과는 제한적)
• 알파차단제 (α-blockers)
  예: 탐술로신(Tamsulosin), 두타스테리드(Dutasteride)
  → 내요도괄약근 이완, 요 배출 도움

3) 기타 중재

• 보툴리눔 독소 주사 (Botulinum toxin A)
  → 요근 과활동이 심한 경우 방광 내 주입하여 긴장도 감소
• 항생제 예방 투여
  → 재발성 요로감염 위험이 높은 경우

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5. 다학제적 재활 및 관리 전략

약물요법은 단독치료보다 재활의학, 간호, 작업치료 등과 연계 시 효과가 배가된다.

• 간헐적 자가도뇨 (CIC, Clean Intermittent Catheterization)
  → 잔뇨 감소, 감염 예방
• 골반저근육훈련 및 전기자극치료
  → 잔존 감각/기능 강화
• 생활습관 중재: 수분 섭취량 조절, 규칙적 배뇨 훈련
• 환자 및 보호자 교육: 방광일지 작성, 감염 징후 조기 인지, 약물 복용법

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결론

신경계 손상 후 발생하는 방광기능장애는 단순한 배뇨장애를 넘어 환자의 삶의 질과 신장 건강에 직결되는 중요한 문제이다. 손상 부위에 따른 병태생리적 이해를 바탕으로, 진단적 접근과 적절한 약물요법, 재활치료가 유기적으로 작동해야 한다. 각기 다른 환자 특성에 맞춘 개별화된 치료 전략이 무엇보다 중요하다.