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🚻 “소변이 자꾸 마렵고 힘들다면?”
전립선암 초기 신호, 미리 알아두세요
1. 전립선암 개요
- 정의: 전립선에 발생하는 악성 상피세포성 종양.
- 역학: 고령 남성에게 주로 발생하며, 50대 이후 급증.
- 국내 발생률 증가 추세 (건강검진 보편화 영향)
- 위험요인: 고령, 가족력, 고지방 식이, 아프리카계 인종(서구 데이터 기준)
2. 전립선암의 주요 초기 증상
⛔ 자각 증상이 거의 없거나 비특이적
| 주요 증상 | 설명 | 감별이 필요한 질환 |
| 빈뇨, 야간뇨 | 방광자극 증상 | 전립선비대증, 과민성방광 |
| 세뇨, 요절박 | 전립선 요도 압박 | 전립선비대증, 방광경부협착 |
| 단절뇨, 잔뇨감 | 배뇨근-요도 기능 이상 | 신경인성방광 |
| 혈뇨 | 전립선 조직의 미세혈관 침윤 | 방광염, 요로감염, 방광암 |
| 정액혈 | 정낭 침범 가능성 | 감염성 전립선염 등 |
⚠️ 전립선암의 초기 증상은 대부분 전립선 비대증(BPH)과 유사하므로 PSA 검사와 DRE가 감별의 핵심
3. 진단 절차
1) PSA (Prostate Specific Antigen) 검사
- 기준:
- <4.0 ng/mL: 정상 범위
- 4.0~10.0 ng/mL: 회색지대 (gray zone)
- 10.0 ng/mL: 악성 가능성 ↑
- 비율 지표:
- Free PSA / Total PSA < 0.15 → 암 가능성 ↑
2) DRE (Digital Rectal Examination)
- 특징: 단단한 결절, 비대칭, 표면 불규칙성 등
- 숙련된 손으로도 민감도 59~70%, 특이도 94%
3) 영상 진단
- 경직장 초음파(TRUS): 전립선 크기 측정, 조직검사 가이드
- MRI (PI-RADS 분류): 생검 전 병변 위치와 위험도 평가
4) 전립선 조직 생검 (12-core 이상)
- TRUS-guided biopsy
- MRI-targeted biopsy (fusion biopsy) 병행 시 진단 정확도 증가
4. 감별 진단: 전립선암 vs 전립선비대증(BPH)
| 구분 | 전립선암 | 전립선비대증 |
| 발생 위치 | 말초부위 | 중심부위 |
| 증상 | 무증상 또는 배뇨장애 | 배뇨장애 위주 |
| DRE 소견 | 경성, 결절, 비대칭 | 탄력성, 매끄럽고 대칭적 |
| PSA | 상승 (보통 >4.0 ng/mL 이상) | 경미한 상승 또는 정상 |
| 치료 방향 | 감시 → 수술/방사선/호르몬 | 약물치료(α-blocker, 5-ARI) ± 수술(TURP 등) |
5. 전립선암 병기별 분류 및 치료 요약
| 병기 | 특징 | 치료 전략 |
| 1기 | 전립선 내 국한, PSA <10 | Active Surveillance 또는 근치적 수술 |
| 2기 | 전립선 내 진행, PSA ↑ | 근치적 전립선절제술, 방사선 |
| 3기 | 국소 침윤 (정낭 포함) | 수술 + 보조방사선 ± 호르몬 |
| 4기 | 원격 전이 (뼈 등) | 호르몬치료, 항암, 항AR 치료제 등 |
6. 환자 교육 시 유의사항
- 초기엔 증상이 거의 없다는 점을 강조하여 검진 유도
- PSA 수치 상승이 곧 암은 아니며, 추가 검사로 정확히 구분 가능하다는 점 설명
- 가족력 있는 환자에게는 50세 이전 PSA 선별검사 시작 권장
- 진행 시 전이 가능성 및 생존율 차이 설명 → 조기발견의 중요성 강조
🔖 실무 팁 요약
- PSA는 4.0 ng/mL 이상이면 반드시 주의 깊은 관찰
- 환자가 “소변 불편하다” 호소하면 DRE + PSA는 기본 세트
- BPH 진단받은 환자라도, PSA 상승 시 암 감별 필요
- 고령자라도 의미 있는 암이면 적극적 치료 고려 (수명 고려)
📌 관련 코드 및 보험 정보 (대한민국 기준)
| 검사명 | 급여여부 | 참고 |
| PSA 검사 | 건강보험 적용 (선별검사 시 제한적) | 특수검진 항목 포함 가능 |
| 전립선 초음파 | 일부 급여 | 비뇨기과 기준 |
| 조직검사 | 급여 (의심 소견 시) | TRUS-guided or MRI fusion |
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