실어증 유형별 증상과 진단: 임상에서 꼭 알아야 할 언어장애 분류

 

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실어증 유형별 증상과 진단: 임상에서의 언어장애 분류

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🧠 실어증이란? 

**실어증(aphasia)**은 뇌 손상으로 인해 말하거나, 이해하거나, 읽고 쓰는 능력이 부분적으로 또는 완전히 손상되는 언어 장애입니다.
특히 뇌의 좌반구, 그중에서도 언어를 담당하는 부위가 손상될 때 주로 발생합니다.

🧨실어증이 생기는 이유는?

• 뇌졸중 (가장 흔함)
• 외상성 뇌손상
• 뇌종양
• 뇌염 또는 퇴행성 뇌질환

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 왜 실어증 분류가 중요할까요?

실어증은 모두 같은 방식으로 나타나지 않습니다.
누군가는 말은 잘하지만 말뜻이 이상하고,
누군가는 말을 거의 못하지만 상대방 말을 잘 이해합니다.

👉 그래서 어떤 유형의 실어증인지 파악하는 것이 치료의 첫걸음입니다!

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브로카 실어증 – “말하고 싶은데 말이 잘 안 나와요”

• 어디가 문제일까?
  → 뇌의 앞쪽, 전두엽에 있는 브로카 영역
• 어떻게 말할까?
  • 말이 짧고 끊깁니다 (“밥… 먹어… 아침”)
  • 말을 하려다 멈칫하거나, 단어가 생각이 안 나서 버벅입니다
  • 상대방 말은 대부분 잘 알아들어요!
• 예시
• Q: 오늘 아침 뭐 드셨어요?
  A: …밥… 계란… 음… 맛… 괜찮…

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 베르니케 실어증 – “말은 잘 하는데 무슨 말인지 모르겠어요”

• 어디가 문제일까?
  → 뇌의 뒤쪽, 측두엽에 있는 베르니케 영역
• 어떻게 말할까?
  • 문장은 유창하지만 엉뚱한 단어, 말이 안 되는 문장이 섞입니다
  • 자신은 말이 잘 된다고 생각하지만, 듣는 사람은 이해가 안 됩니다
  • 상대방 말도 잘 이해하지 못해요
• 예시
• Q: 오늘 아침 뭐 드셨어요?
  A: 아침… 아, 저기요, 바나나가 전화를… 아니 그게 뭐더라, 응!

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쉽게 비교해보기

구분	브로카실어증	베르니케실어증
말하기	느리고 끊김	유창하지만 말이 이상함
이해력	비교적 좋음	떨어짐
자기 인식	말 안 되는 걸 알고 있음	모르고 있음
손상 위치	전두엽(앞쪽)	측두엽(뒤쪽)

 

• 브로카 실어증: 말하기 어려움! (하지만 이해는 괜찮음)
• 베르니케 실어증: 말은 잘하지만 이해도 안 되고 말도 엉망!

이렇게 실어증은 뇌의 어디가 손상되었는지에 따라 완전히 다른 모습을 보입니다.
실어증 환자를 만났을 때, 이런 차이를 알고 있으면 더 잘 도와줄 수 있어요 😊

 

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전도 실어증 – “따라 말하기가 너무 어려워요”

• 어디가 문제일까?
  → 브로카와 베르니케를 연결하는 신경다발(궁상속) 손상
• 주요 특징
  • 말은 비교적 자연스럽고 이해도 괜찮음
  • 다른 사람이 한 말을 그대로 따라 말하는 게 잘 안 됨
  • 단어나 문장을 반복하라고 하면 엉뚱하게 말하거나 멈춤
  • 자기 실수를 알아차리고 자꾸 고치려고 함
• 예시
• Q: “자동차” 따라 해보세요
  A: “자… 도… 음… 차… 아, 다시… 자…”

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 명명 실어증 – “그 단어가 생각이 안 나요!”

• 어디가 문제일까?
  → 좌측 측두엽이나 두정엽 등 여러 부위 (경미한 손상)
• 주요 특징
  • 말도 잘하고, 이해도 잘하고, 반복도 잘함
  • 그런데 딱 그 단어! 하고 싶은 단어가 생각이 안 남
  • 대신 “그거 있잖아요~” 식으로 돌려 말함
  • 비교적 가벼운 실어증에 속함
• 예시
• Q: 이게 뭐예요? (사과 보여주기)
  A: 아, 저기… 먹는 거요, 과일인데 빨갛고… (사과라는 말이 안 나옴)

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 글로벌 실어증 – “말도 이해도 모두 힘들어요”

• 어디가 문제일까?
  → 좌측 뇌 전체 넓은 부위 손상 (주로 큰 뇌졸중 후)
• 주요 특징
  • 말하기, 듣기 이해, 반복, 읽기, 쓰기… 모든 언어 기능이 거의 불가능
  • 말은 거의 못하거나 단어 한두 개만 반복
  • 간단한 지시도 잘 수행하지 못함
  • 의사소통이 매우 어려운 상태
• 예시
• Q: 오늘 기분 어때요?
  A: “으으… 음… 아아…”

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🎯 한눈에 보기 – 실어증 비교표

실어증종류	말하기	이해	반복	특징
전도 실어증	거의 정상	정상	❌ 매우 어려움	자기 실수를 인지함
명명 실어증	정상	정상	정상	단어 떠올리기만 힘듦
글로벌 실어증	❌ 거의 불가	❌ 매우 낮음	❌ 불가	전체 언어기능 손상

 

• 전도 실어증: 말도 되고, 이해도 되는데 따라 말하기가 안 됨
• 명명 실어증: 말 다 잘하는데 단어 하나가 자꾸 생각 안 남
• 글로벌 실어증: 말도 이해도 거의 안 되는 가장 심한 실어증

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실어증 진단, 어떻게 하나요?

실어증은 뇌 손상 후 **언어 기능(말하기, 이해, 읽기, 쓰기)**에 문제가 생긴 상태이기 때문에,
진단도 단순히 "말이 안 되네?" 하고 끝나는 게 아닙니다.
언어 능력 전반을 종합적으로 평가해야 정확한 진단이 가능해요.

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 진단 절차 한눈에 보기

1. 기초 평가 (1차)
   • 병력 확인: 뇌졸중, 외상, 종양 등 원인 파악
   • 의사소통 상태 관찰: 말은 되는지, 이해는 하는지 등 기본 확인
2. 언어평가 도구 사용 (2차 정밀진단)
   다음과 같은 검사 도구를 활용해, 실어증의 유형과 심한 정도를 객관적으로 평가합니다.

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주요 언어 평가 도구

K-WAB (한국판 웨스턴 실어증 검사)

• 한국에서 가장 많이 쓰는 표준화된 언어검사 도구
• 4가지 핵심 언어 능력을 평가:
  ✔️ 말하기 (자발화)
  ✔️ 이해
  ✔️ 반복
  ✔️ 명명
• 검사 후 실어증 유형 분류 + Aphasia Quotient (AQ) 점수 산출
  → AQ 점수는 실어증의 심한 정도를 수치로 보여줍니다.

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BDAE (Boston Diagnostic Aphasia Examination)

• 미국에서 널리 쓰이는 검사,
  더 세부적인 언어능력과 인지적 측면을 함께 평가 가능
• 시간은 오래 걸리지만 정밀한 평가에 좋음

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간단 선별검사 (간호사/의사 현장에서 활용)

• 예:
  • 단어 따라 말하기
  • 간단한 명령 수행 (“눈 감아보세요”)
  • 사물 이름 말하기 (“이게 뭐예요?”)
  • 짧은 문장 반복하기 (“오늘 날씨가 맑습니다”)

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진단에 도움이 되는 뇌영상 검사

실어증은 언어중추가 손상된 결과이기 때문에,
다음과 같은 뇌영상 검사가 함께 필요합니다.

• MRI (자기공명영상) – 뇌 병변 위치 확인
• CT (컴퓨터 단층촬영) – 급성기 진단에 유용
• fMRI (기능성 MRI) – 언어 활성 영역 분석
• SPECT/PET – 뇌 대사/혈류 변화 확인 (연구나 고급 분석용)

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진단 후에는?

• 실어증 유형에 따라 치료 방향이 결정됩니다.
• 말하기 중심인지, 이해 중심인지, 보완적 의사소통이 필요한지 평가 결과를 토대로 맞춤 언어재활이 시작됩니다.

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단계	내용
1단계	병력 청취, 기본 언어 관찰
2단계	K-WAB, BDAE 등 표준 검사 실시
3단계	뇌영상으로 병변 위치 확인
4단계	실어증 유형 분류 → 재활 계획 수립