BPSD는 치매의 행동 및 심리적 증상으로, 환자의 행동과 심리에 다양한 변화가 나타납니다.이와 관련된 증상은 망상, 공격성, 흥분, 방황, 행동 및 억제 해제 증상입니다.이러한 증상은 환자의 삶의 질을 저하시킬 뿐만 아니라 이러한 환자의 건강을 책임지는 사람들에게 엄청난 부담을 줍니다.
BPSD 발생의 주요 원인, 증상, 가정 및 병원에서의 반응 사례, 약물 치료, 간병인 관리 방법 및 응급 상황 대응.
1. BPSD 발생 이유
1) 신경학적 변화
- 전두엽 손상은 충동 조절을 감소시키고 억제되지 않은 행동을 증가시킵니다.
- 변연계 손상은 불안, 우울증 및 긴장감의 감정을 증가시킵니다.
- 측두엽 손상은 환각과 망상을 유발할 수 있습니다.
2) 신경전달물질 불균형
- 도파민의 과활성으로 인해 환각과 망상이 발생합니다.
- 감소로 인해 공격성과 충동성이 발생합니다.
- 기억력도 판단력이 감소합니다.
3) 환경적 요인
- 새로운 환경: 입원 후 병원 환경에서 적응 문제가 발생합니다.
- 감각적 과부하: 소음과 조명의 변화 등은 스트레스를 주는 경향이 있습니다.
- 좌절에 대한 반복적 노출: 검사 및 치료 중에 실패 경험이 계속 축적됩니다.
4) 신체 건강 문제
- 공격성은 통증과 사람이 자신을 제대로 표현하지 못하는 데서 나타날 수 있습니다.
- 수면 장애: 밤에 방황하거나 긴장이 증가
- 영양 불균형: 예를 들어, 먹지 않거나 과식
2. 치매 환자의 증상에 따른 집에서의 대응 사례
1) 망상
상황: 엄마가 "내 지갑을 네가 훔쳐갔지?"라며 화를 낸다.
① 대화 예
- 엄마 : 내 지갑이 없어! 네가 가져간 거지?!
- 보호자: 엄마, 지갑을 어디에 두셨어요? 그래서 지금 찾고 계시는 거예요?
- 엄마: 아무리 찾아봐도 정말 없어!
- 보호자: 괜찮아요..그냥 여기 앉아서 쉬세요.제가 같이 찾도록 도와드릴게요.
② 대응 포인트
- 먼저 감정을 표현하고 논리적으로 받아들이지 마세요
- 환자의 말을 반박하지 않고 차분하게 대응하세요
- 지갑처럼 자주 없어지는 물건은 같은 곳에 두세요.
2) 환각
상황: 할머니는 불안해하며, "거기 유령이 서 있어!"라고 말한다.
① 대화 예
- 할머니: 창문 옆에 사람이 서 있어!
- 보호자: 엄마, 무서워요? 그 사람을 설명해 줄 수 있어요?
- 할머니: 검은색 옷을 입고 있어요. 날 보고 있어요.
- 보호자: 걱정하지 마세요.내가 여기 있는 건 당신이 안전하도록 하기 위해서예요. 창문을 닫고 음악을 틀까요?
② 대응 요점:
- 환각이 틀렸다고 말하지 않고도 그 사실을 인정하지만, 그들의 감정에 공감한다는 것을 표현하세요.
- 주변 조명을 밝게 하거나, 코발트 블루 전구를 사용하거나, 심지어는 매우 심한 불안이 있는 경우 거울을 덮는 등 환경을 바꾸는 것도 좋습니다.
- 필요한 경우 일반의를 찾아가세요. 약을 논의할 수 있고, 대부분 항불안제를 복용할 것입니다.
3) 불안과 초조
상황: 할아버지는 특별한 이유 없이 불안하고 초조합니다.
① 대화 예시
- 할아버지: "뭔가 잘못된 것 같아요. 불안해요."
- 보호자: "무슨 일이에요, 할아버지?"
- 할아버지: "앉을 수가 없어요."
- 보호자: "손을 잡아드릴까요? 따뜻한 차 한 잔이면 우리 둘 다 따뜻해질 거예요."
② 대응 요점:
- 불안을 인정하고 안심시키기
- 차분한 환경을 조성하고 느린 음악을 틀어주세요
- 필요한 경우 정신과 의사의 지도 하에 항불안제 사용을 고려하세요
3. 병원 환경에서의 BPSD 대응 사례
1) 망상
증상 : 환자의 기분이 더 좋아져서 "간호사가 내 물건을 훔쳐갔어요."라고 보고합니다.
병원에 대응하는 방법:
- 환자가 한 말을 인정하고 동정적으로 "매우 걱정되시겠네요. 와서 같이 보실래요?"라고 말합니다.
- 자주 방문하는 품목은 항상 같은 위치에 두고 혼동을 피하기 위해 이러한 품목에 명확한 라벨을 붙입니다.
- 환자의 안정성을 유지하려면 보호자와 상의하여 약물 조정을 검토하십시오.
2) 방황
증상: 환자는 퇴원을 반복적으로 요구하면서 병원 복도를 끊임없이 방황합니다.
병원에 대응하는 방법:
- 방황 행동의 이유를 알려줍니다(예: 화장실에 가야 함, 불안, 신체적 불편함 등).
- 환자가 자유롭게 걸을 수 있는 안전한 산책로를 병원에 마련하세요.
- 낮 동안 적절한 신체 활동을 장려하여 환자가 밤에 충분히 피곤해서 밤에 안정적으로 잠을 잘 수 있도록 하세요.
3) 반복적인 행동
증상: 그는 5분마다 요일, 오늘이 무슨 요일인지 계속 묻습니다.
병원에 대응하는 방법:
- 환자가 일과표를 볼 수 있는 넓은 공간에 시각 보조 도구를 환자의 시야에 두십시오.
- 환자의 반복적인 질문에 "오늘은 월요일입니다."라고 짜증내지 않고 차분하게 대답하십시오.
- 환자의 주의를 다음 활동으로 돌려 집중하십시오(퍼즐 풀기, 손 마사지 등).
4) 불안 및 흥분
증상: 환자는 비특이적으로 불안하고 떨리고 계속해서 나가려고 합니다.
병원 대응 방법:
- 조용하고 편안한 환경을 만드세요(소음 최소화, 부드러운 음악 켜기).
- 가벼운 손 마사지를 하거나 "내가 너와 함께 있어"와 같은 말을 하세요.
- 필요한 경우 보호자와 상의한 후 항불안제나 수면제 처방을 고려하세요.
4. 치매 환자 보호자를 위한 관리 방법 및 응급 대응
치매 환자의 행동 및 심리적 증상은 간병인에게도 많은 심리적, 신체적 부담을 줄 수 있습니다.
따라서 간병인은 자신의 건강을 유지하고 환자를 효과적으로 돌볼 수 있도록 적용할 체계적인 관리 방법을 숙지해야 합니다.
1.보호자 심리건강
- 자책 금지 - 간병 중 흔한 감정
- 전문 상담 - 치매 가족 지원 그룹은 정서적 지원을 제공할 수 있습니다.
- 공동 간병 역할 - 다른 가족 구성원 또는 전문 간병 서비스가 참여해야 합니다.
2. 보호자 신체 건강
- 건강한 수면과 휴식 - 평소의 생활 습관을 지속적으로 유지
- 균형 잡힌 식단과 약간의 운동 - 걷기나 요가 등과 같은 매우 가벼운 운동으로 피로를 완화합니다.
3.환자의 의사소통
- 낮고 명확한 목소리로 말하세요 - 말할 때는 침착하세요
- 간단하고 명확하게 말하세요 - 그냥 "이 드레스를 입으세요!"라고 말하세요
- 제스처와 시각 보조 도구를 사용하세요 - 손동작이나 그림 등을 사용하세요
- 그들의 감정을 이해하고 대응하세요 - 연설을 통해 공감하세요, 동정하지 마세요
4.환자의 생활 환경 관리
- 안전한 환경을 조성하려면 문과 창문에 자물쇠를 채우고 위험한 물건을 치워야 합니다.
- 환자는 규칙적인 생활 습관을 유지하도록 격려해야 합니다.
- 규칙적인 패턴을 따르면서 삶에 안정감을 느낄 수 있기 때문입니다.
- 환경은 개인이 음악과 그림 그리기와 같은 추가 활동을 할 수 있는 적절한 수준의 자극을 제공해야 합니다.
- 환자는 욕실, 침실 등으로 이어지는 시각적 안내가 필요합니다.
5.보호자를 위한 지원 서비스 이용
- 치매 케어 센터 이용 - 상담, 케어 서비스, 치매 교육 제공
- 간호 지원 서비스 이용 - 장기요양보험을 통한 홈 케어 서비스 활용 가능
- 치매 가족 그룹 - 치매 가족과 비슷한 경험 공유하고 정서적 지원 받기