1. BPSD란?
치매의 행동 및 심리적 증상(BPSD)은 치매 환자의 행동 및 심리적 증상의 발현으로 정의됩니다. 증상의 예로는 망상, 환각, 불안, 공격성, 우울증, 불안 및 수면 장애가 있으며, 환자의 삶의 질을 저하시키고 간병인에게 더 큰 부담을 줍니다.
2. BPSD의 주요 증상 및 원인
1) 주요 증상
| 증상 유형 | 구체적인 예 |
| 정신병 증상 | 망상, 환각 |
| 감정적 변화 | 우울증, 불안, 긴장감 기분 변화 악화 |
| 행동 장애 | 공격성, 방황 |
| 사회적 변화 손실 또는 부수적 혜택 관계 | 부적절한 언어 |
| 수면 장애 | 역전된 낮-밤 패턴, 불면증 |
2) BPSD의 주요 원인
- 신경학적 요인: 치매로 인한 뇌 손상; 전두엽, 측두엽 또는 변연계 손상이 특히 취약
- 환경적 요인: 주변의 휴식, 보호자의 태도
- 신체적 요인: 통증, 감염, 영양 결핍 또는 약물의 부작용
- 심리적 요인: 외로움. 불안. 우울증.
3. 간병인을 위한 BPSD 대응 매뉴얼
간병인은 치매 환자의 BPSD를 효과적으로 관리하기 위해 다음 접근 방식을 적용해야 합니다.
1) 기본 원칙
- 환자의 감정 상태 인식: 환자의 행동 뒤에 있는 감정을 이해하고 대응합니다.
- 폭력 피하기: 공격적인 경우 환자와 거리를 두고 온화한 태도를 유지합니다.
- 긍정적인 환경 확보: 환자가 편안할 수 있는 분위기를 조성합니다.
- 일관성: 불안이 환자의 마음에 영향을 미치지 않는 한 가지 유형의 치료가 유지되도록 합니다.
2) 증상별 대응 전략
① 망상과 환각
- 어떤 종류의 부정도 하지 않고 환자의 망상을 인정합니다. (잘못된 예: "아, 그게 사실이 아니라고 생각해요")
- 환각이 심하면 환자에게 공간을 줍니다.
② 공격적인 행동
- 환자가 흥분했을 때는 만지지 마세요. 차분한 목소리를 유지하세요.
- 모든 위험한 도구(가위, 칼 등)는 환자가 손이 닿지 않는 곳에 두십시오.
- 집이나 요양시설에서 출입구를 눈에 띄지 않게 배치하면 과도한 외출을 피할 수 있습니다.
3. BPSD 관리: 약물 치료 대 비약물 치료
(1) 약물 치료
BPSD의 심각한 증상을 빠르게 완화하기 위해 의학적으로 처방되는 치료입니다. 주로 항정신병제, 항우울제, 항불안제, 항경련제, 치매 치료제(콜린에스테라제 억제제)가 사용됩니다.
1) 주요 약물 치료 유형
| 약물군 | 대표적 약물 | 적용 증상 | 주요 부작용 |
| 항정신병제 | 리스페리돈, 올란자핀, 퀘티아핀, 아리피프라졸 |
망상, 환각, 심각한 공격성 | 졸음, 기립성 저혈압, 운동 장애, 뇌졸중 위험 |
| 항우울제 | 세르트랄린, 플루옥세틴, 미르타자핀 |
우울증, 불안, 기분 변화 | 소화계 문제, 식욕 변화, 졸음 |
| 항불안제 | 로라제팜, 디아제팜 |
심각한 불안, 동요, 불면증 | 의존성, 인지 저하, 낙상 위험 |
| 항경련제 | 발프로산, 카르바마제핀 |
충동적 행동, 공격성 | 졸음, 간 기능 장애 |
| 치매치료제 | 도네페질, 리바스티그민, 갈란타민 |
인지 저하 치료 일부 행동 증상 개선 |
위장 장애, 현기증 |
2) 약물 세부 정보
① 항정신병제
치매 환자의 망상, 환각 및 심각한 공격성을 조절합니다.
- 리스페리돈: 일반적으로 BPSD에 권장되는 주요 비정형 항정신병제; 공격성과 망상을 조절합니다.
- 올란자핀: 정신병 증상을 조절하지만 체중 증가와 진정을 유발할 수 있는 비정형 항정신병제.
- 퀘티아핀: 효능은 약하지만 부작용은 경미합니다.
- 아리피프라졸: 진정 효과가 없고 뇌졸중 가능성이 매우 낮습니다.
② 항우울제
치매 환자의 우울증, 불안, 기분 불안정을 조절하는 데 사용됩니다.
- 세르트랄린: 항우울제로 우울증과 불안을 치료합니다.
- 플루옥세틴: 각성 효과가 있지만 불안을 유발할 수 있습니다.
- 미르타자핀: 수면과 식욕을 개선합니다.
③ 항불안제
불안, 불안을 완화하고 수면을 촉진하는 데 사용되지만, 중독 가능성이 매우 크기 때문에 신중하게 사용해야 합니다.
- 로라제팜: 심각한 불안과 불면증의 단기 관리에 사용합니다.
- 디아제팜: 근육 이완을 유발하지만 노인의 넘어짐 가능성을 더욱 증가시킵니다.
④ 기분 안정제
충동성과 공격성을 억제하는 데 사용
- 발프로산: 기분 변화를 해소할 수 있지만 간 독성이 있을 수 있음.
- 카르바마제핀: 과민성과 공격성 증상을 치료함.
⑤ 치매 치료제(콜린에스테라제 억제제)
인지 기능을 위한 약물로, 일부 행동 증상도 개선할 수 있음.
- 도네페질: 치매에 가장 널리 쓰이는 치료제는 도네페질임.
- 리바스티그민: 패치 형태로도 제공됨.
- 갈란타민: 중증 치매 환자에게만 사용해야 함.
(2) 비약리적 치료
부작용이 없고 장기간 작용하는 완화에 대한 잘 알려진 비약리적 접근 방식은 환경 수정 및 친숙한 사물입니다.
감각 치료, 인지 자극, 운동 치료 및 행동 치료입니다.
1) 환경 조정
- 조용한 공간과 밝고 따뜻한 조명을 사용합니다.
- 지속적인 환경을 향상시키기 위해 밝고 따뜻한 조명을 사용했습니다.
2) 감각 자극
- 음악 치료: 환자가 좋아하는 음악을 틀면 환자의 불안이 완화될 수 있습니다.
- 아로마테라피: 라벤더와 로즈마리와 같은 향으로 스트레스를 낮춥니다.
- 마사지 및 촉각 자극: 환자의 손을 잡거나 부드러운 담요를 주면 안정감을 느낄 수 있습니다.
3) 행동 치료
- 긍정적 행동 강화: 환자가 문제 행동을 보일 때마다 부드럽게 반응하면서 응답자의 긍정적 행동을 적극적으로 인식하고 칭찬합니다.
- 반복되는 질문에 대한 응답: 간단하고 짧은 답변으로 같은 질문에 여러 번 응답합니다.
4) 인지 자극 요법
- 퍼즐 풀기: 간단한 형태의 퍼즐 풀기에 참여하여 인지 능력을 유지하는 데 도움이 됩니다.
- 그림 그리기 및 색칠: 활동에서 창의성을 통해 집중력을 향상시킵니다.
- 회상 요법: 환자의 옛날 사진을 보고 그것에 대해 이야기하면 감정을 안정시키는 데 도움이 됩니다.
5) 사회적 상호작용
- 신선한 공기: 심리적 안정
- 요가와 스트레칭: 부드러운 신체 움직임으로 근육 경직과 기분에 긍정적인 영향을 미칩니다.
6) 사회적 상호작용
- 환자/가족/친구 소통: 가능한 한 사회적 유대감을 유지하도록 장려합니다.
- 개나 고양이를 통한 반려동물 치료는 스트레스 해소에 효과적입니다.
7) 수면 위생
- 낮에 충분한 활동을 하도록 장려하여 밤에 충분한 양질의 수면을 취하도록 합니다.
- 카페인 섭취를 최소화하고 잠자리에 들기 전에 차를 마시게 하여 진정시키는 데 도움을 주세요.